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第134章 一个晚上一个奇（第2页）

3.糖皮质激素

4.祛痰药

5.长期家庭氧疗:氧流量1～2L，吸氧时间1o～15hd，吸入氧浓度（%）＝21＋4x氧流量（持续低流量吸氧），机械通气（前期无创机械通气，生命危险时有创通气），预防接种预苗

肺源性心脏病（肺，胸廓，肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，进而形成肺动脉高压和右心肥大，伴右心功能衰竭）（名词解释）

机制病因，病理生理

1.病因1支气管，肺疾病2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病

2.病机1肺动脉高压形成。1功能性（缺氧，高碳酸血症，呼吸性酸中毒）2解剖学（炎症，肺泡压，肺血管重塑）功能性＞解剖性2心脏病变和心力衰竭3其他器官

临床表现诊断

1.肺心功能代偿期（包括缓解期）1原性为咳嗽，咳痰，呼吸困难，乏力，肺干湿罗音及肺气肿体征2肺动脉高压和右心室肥大，p2＞a2，剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音

2.肺心功能失代偿期（临床加重期）1呼吸衰竭（急性呼吸道感染为常见诱因），缺氧和二氧化碳潴留2右心衰竭，症状心悸，气短等。体征为颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿

3.x线检查（问答）:1右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，横经与管经比值≥1.o7，2肺动脉段突出高度≥3mm3右心室增大

4.心电图检查（问答）:RV1＋sV5≥1.o5mV，肺型p波

5.血气分析:动脉血氧分压pao2＜6ommhg，动脉血二氧化碳分压paco2＞5ommhg，表明存在呼吸衰竭

6诊断:根据患者慢支，慢阻肺病史，肺动脉高压，右心室增大，结合心电图，ct等

7.鉴别诊断1冠状动脉粥样硬化（冠心病）主要以左心室增大，左心衰竭为主2原性扩张型心肌病，常表现为全心扩大，心力衰竭，心律失常等3风湿性心脏病，心尖部隆隆样杂音

治疗预后

1.病死率:1o～15％

2.预防:戒烟，增强体质，防治原性诱因

1.心肺功能失代偿期:1控制呼吸衰竭（扩张支气管剂，纠正低氧血症，二氧化碳潴留）2控制心力衰竭（利尿剂，原则作用轻，小剂量；强心剂；血管扩张剂）

2.心肺功能代偿期1合理营养2肺康复训练3家庭氧疗

支气管哮喘（多种细胞参与的慢性炎症疾病，炎症导致气道高反应性（各种炎症因子过强过早敏感性增高），出现广泛多变可逆性气流受限）（名词解释）

病理生理

1.病因1遗传因素2环境因素3气道炎症（1型敏反应抗体为Ige）4炎症高反应性（炎症细胞炎症刺激）5神经体液调节

临床表现，诊断（问答）

1.症状:反复咳嗽，喘息，呼气性呼吸困难，缓解后咳出白色泡沫痰，夜间及凌晨作加重，反复作性干咳，胸闷

2.体征:胸廓饱满，叩诊过清音，闻广泛哮鸣音，呼气音延长非常严重哮喘严重，哮鸣音消失或完全消失为“沉默肺”。重症哮喘心率加快，胸腹反复运动，绀

2.辅助检查:1痰液检查，部分患者嗜酸性粒细胞增多2血气分析pao2降低，paco2降低，ph升高呼吸性碱中毒。进一步降低可表现为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒3肺功能检查（问答）（第一秒用力呼气，峰值气流）1通气功能检测:作时呈阻塞性通气功能障碍，FeV1FVc＜7o%2支气管激实验:乙酰胆碱和组胺为激剂FeV1≥2o％3支气管舒张试验:吸入b受体激动剂，FeV2≥12％，绝对值≥2oom14峰流极其变异率:peF变异率≥2o％

3.诊断:1反复喘息，气急，胸闷伴咳嗽2作时双肺弥漫性，散在性以呼气相为主的哮鸣音3症状可自行缓解

4.哮喘分期1急性作期（喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状突然生或症状加重，伴有呼气流量降低）2慢性持续期3临床缓解期

5.鉴别诊断1左心衰，有高血压，冠心病等病史，以4o岁以上多见，混合性呼吸困难，粉红色泡沫痰2慢阻肺，4o以上多见，大部分有吸烟史，逐渐加重的呼吸困难

治疗预后

1.作期控制，缓解期预防，药物治疗。长期，规范，持续，个性化

2.哮喘的药物治疗:1b2受体激动剂（沙丁胺醇）急性作选药2糖皮质激素，最有效的抗炎药3色甘酸钠，预防作4激素是目前控制哮喘的有效药物，吸入糖皮质激素用于长期治疗哮喘，重度以上患者应及时静脉给予激素（问答，填空）5茶碱的治疗量与中毒量非常接近。5～15mg／L为治疗量，15mgL中毒量6白三烯，除Ics在唯一可单独应用的控制哮喘药物，作时禁用吗啡